Что такое карбункул : Медицинский справочник

Что такое карбункул

Карбункул - это разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. По сравнению с фурункулом, при карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях кожи и в подкожно-жировой клетчатке.

"Карбункул"; происходит от греческого слова carbo – уголь. Название, по-видимому, связано с цветом образующихся в процессе гнойно-некротического воспаления крупных участков некроза, которые имеют темный цвет.

Типичное расположение карбункула - задняя поверхность шеи, спина и поясница.

Возбудителем карбункула является золотистый стафилококк, реже - другие виды стафилококка.

В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете).

Клиника и течение.

В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат. Последний увеличивается, иногда, достигая размеров детской ладони. Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрат окрашен в синюшный цвет: выражена местная болезненность. Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8-12 дней.

Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето. Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови. Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу. Отторгшиеся массы образуют обширный дефект ткани - формируется глубокая язва, иногда доходящая до мышц. Вторая стадия - стадия нагноения и некроза - длится от 14 до 20 дней.

Далее язва заполняется грануляционной тканью и образуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями. Крупные рубцы остаются и после оперативного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.

Обычно бывают одиночные карбункулы. Их развитие сопровождается высокой температурой, мучительными болями рвущего, дергающего характера, ознобом, недомоганием.

Злокачественное течение карбункула может наблюдаться в старческом возрасте, у истощенных больных, страдающих выраженным диабетом, при нервно-психических переутомлениях. В этих случаях появляются невралгические боли, бред или же глубокая прострация, лихорадка септического характера. Смерть может наступить от профузного кровотечения из крупного сосуда и от сепсиса. При локализации в области носа, верхней губы возможны тяжелые менингеальные осложнения.

Диагноз

Диагноз не сложно поставить на основании клинической картины заболевания. Дифференциальная диагностика между карбункулом и фурункулом не представляет сложностей.

Следует помнить о сибиреязвенном карбункуле, при котором более резко выражен отек тканей; в области пустулы наблюдается образование черного струпа, напоминающего уголь (anthrax), и обнаруживается специфический возбудитель - аэробная грамположительная сибиреязвенная палочка.

Лечение

В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункулов небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной интоксикации.

В начале заболевания, при наличии только воспалительного инфильтрата, до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия, противовоспалительную и обезболивающую терапию.

Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку.

Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 - 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.

Показанием к операции является формирование очага некроза. Операцию по поводу небольшого карбункула проводят, как правило, под местной анестезией. Карбункул рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.

Большие размеры карбункула, прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный сахарный диабет, нарастание интоксикации являются показанием к госпитализации. Лечение карбункула, локализующегося на лице, также необходимо проводить в стационаре.


Поиск лекарств


    Cовет дня

    Рецепт при простуде: пол стакана вина из черной смородины и пол стакана горячей воды, смешать и выпить все залпом.

    Перечень лекарств

    А Б В Г Д Е Ж
    З И К Л М Н О
    П Р С Т У Ф Х
    Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

    Перечень заболеваний

    А Б В Г Д Е Ж
    З И К Л М Н О
    П Р С Т У Ф Х
    Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

    При использовании материалов сайта гиперссылка на сайт Медицинский Справочник обязательна. Все вопросы и предложения на info@spravochnik03.com
    2016. Spravochnik03.com